在非洲赤道幾內(nèi)亞（以下簡稱赤幾）馬拉博地區(qū)醫(yī)院，一場由第33批援赤幾中國醫(yī)療隊主導(dǎo)的流程再造，正在破解當?shù)蒯t(yī)療資源相對匱乏的困局。近日，記者從醫(yī)療隊獲悉，在馬拉博地區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，通過系統(tǒng)性優(yōu)化診療流程、強化本地醫(yī)護人員能力、整合手術(shù)室急救藥品等措施，利用有限資源，醫(yī)療隊已成功搶救27名急危重癥患者，將平均住院日縮短約30%，提升查房效率超20%。這一創(chuàng)新實踐不僅改變了當?shù)亍捌矶\多于搶救”的醫(yī)療困境，更探索出一套可持續(xù)的援外醫(yī)療新模式。
驚險搶救，倒逼流程再造
這支由廣東省組建、匯聚深圳多家三甲醫(yī)院骨干醫(yī)師的醫(yī)療隊，于2023年12月抵達赤幾開展醫(yī)療援助工作。
初到馬拉博地區(qū)醫(yī)院內(nèi)科病房，隊員們見到令人揪心的場景：潮濕的病房里僅有一臺手動血壓計可用，急救藥品短缺，4名當?shù)蒯t(yī)生要同時負責35張病床的診療和日常門診。更令人擔憂的是，當?shù)蒯t(yī)護人員危重癥識別能力薄弱，應(yīng)急機制缺失。
轉(zhuǎn)機出現(xiàn)在2024年5月8日的一次緊急搶救中。一名50多歲的女性患者突發(fā)休克，在缺乏搶救設(shè)備和急救藥品的情況下，醫(yī)療隊迅速啟動內(nèi)部應(yīng)急機制。來自中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院的急診科醫(yī)生周長青用西班牙語協(xié)調(diào)當?shù)蒯t(yī)護人員，婦產(chǎn)科隊員從手術(shù)室調(diào)取備用藥品，檢驗科隊員攜帶便攜設(shè)備火速增援。經(jīng)過1小時的“生命接力”，患者終于轉(zhuǎn)危為安。
這場搶救成為醫(yī)療流程優(yōu)化的轉(zhuǎn)折點。周長青與馬拉博地區(qū)醫(yī)院內(nèi)科主任康塞普西翁深入溝通后，決定將中國三甲醫(yī)院的診療經(jīng)驗因地制宜地轉(zhuǎn)化為適合當?shù)氐摹熬珳柿鞒獭?，并以高發(fā)病種為突破口，建立規(guī)范化診療路徑。
醫(yī)療隊首先梳理出瘧疾、傷寒、艾滋病等高發(fā)疾病，結(jié)合國際指南和本地實際，制定切實可行的診療方案。他們將查房方式從“按床位順序”改為“按主要病種分類”，強化疾病認知；對出院病例按規(guī)范程度分類存檔，每月進行分析總結(jié)。針對用藥混亂問題，周長青主導(dǎo)制定《內(nèi)科基本用藥目錄》，實行“同類藥精選1～2種”原則，在降低患者用藥成本的同時，保障藥品供應(yīng)穩(wěn)定。此外，醫(yī)療隊推動醫(yī)院與手術(shù)科室達成共識，將部分手術(shù)室專用急救藥品納入病房儲備體系，實現(xiàn)資源整合。
最具創(chuàng)新性的是“動態(tài)診療策略”，即將住院患者分為“靜區(qū)”與“動區(qū)”，對診斷不明但生命體征穩(wěn)定患者采取觀察策略，對確診危重癥患者則實施精準強力干預(yù)。通過可視化看板動態(tài)管理，有效減少無效醫(yī)療行為。
師徒傳承，培育本土力量
“傳統(tǒng)的臨床醫(yī)生培養(yǎng)模式周期太長，難以滿足當?shù)丶毙杞⑾到y(tǒng)性臨床思維的迫切需求?！敝荛L青說。為此，醫(yī)療隊引入中醫(yī)“師徒制”培養(yǎng)模式。
醫(yī)療隊員與當?shù)蒯t(yī)生建立師徒關(guān)系，簡化學(xué)習(xí)難度。周長青將“視觸叩聽”與簡易檢測結(jié)合，設(shè)計“癥狀樹狀圖”幫助當?shù)蒯t(yī)生快速掌握瘧疾、傷寒等常見病的鑒別診斷。以國內(nèi)“三基”（基本理論、基本知識、基本技能）訓(xùn)練為藍本，圍繞篩選出的高發(fā)疾病譜，強化本地醫(yī)生臨床基本功，如通過呼吸音識別肺炎、通過痰液性質(zhì)鑒別病原菌。
這種注重實戰(zhàn)的培養(yǎng)模式，讓當?shù)蒯t(yī)生在實踐中迅速提升能力。內(nèi)科醫(yī)生米格爾在周長青的帶教下學(xué)會腹腔穿刺術(shù)后，已經(jīng)能夠獨立使用注射器、輸液管和空瓶自制引流裝置，成功救治肝硬化腹水患者?！澳峭硭院赖卣f‘老師不必來了’?！敝荛L青回憶道。
在跨文化協(xié)作中，醫(yī)療隊展現(xiàn)出充分的靈活性：他們學(xué)習(xí)當?shù)卣Z言以提升溝通效率，將培訓(xùn)融入日常工作，尊重當?shù)蒯t(yī)護人員的宗教習(xí)俗與工作習(xí)慣；在制定方案時充分考量文化因素，在執(zhí)行過程中保持適度彈性，通過調(diào)整工作方式、增加自身工作量等，確保各項措施順利落地。
如今，馬拉博地區(qū)醫(yī)院內(nèi)科實現(xiàn)從“無序”到“有序”的轉(zhuǎn)變。曾經(jīng)只能無助祈禱的患者家屬，如今面對的是訓(xùn)練有素、高效協(xié)作的醫(yī)療團隊。27名急危重癥患者的成功搶救，便是這一轉(zhuǎn)變的有力證明。其中，既有通過規(guī)范青蒿琥酯治療康復(fù)的重癥瘧疾患者，也有因及時實施床旁穿刺而轉(zhuǎn)危為安的胸腔積液老年患者。
該院醫(yī)療效率也大幅提升，查房時間從過去的4.5小時縮短至3.5小時，患者平均住院日從12.6天降至8.7天。值得一提的是，靜脈輸液使用率下降35%，既減輕了護士的工作負擔，又降低了患者的感染風險。目前，這套模式正逐步向外科、婦產(chǎn)科等科室推廣。
醫(yī)療隊相關(guān)負責人表示，實踐表明，在資源有限的條件下，通過科學(xué)流程再造和思維方式創(chuàng)新，同樣能夠建立有效醫(yī)療救治體系。這種立足實際、因地制宜的“中國方案”，不僅挽救了一個個鮮活的生命，更在非洲大地上架起友誼與合作的橋梁。
