《中大圖志·有一種職業(yè)叫造口治療師》專題地址：點(diǎn)擊此處查看。

“護(hù)士，我可以洗澡嗎？”一個(gè)病人怯怯地低聲問(wèn)道。這位病人因擔(dān)心洗澡會(huì)影響到身上的“紅玫瑰”已經(jīng)兩年沒(méi)有洗澡了……這是若干年前造口治療師接觸的真實(shí)案例。在我們身邊，有這樣一群人，他們身上有朵“玫瑰”，醫(yī)學(xué)上稱之為“造口”。它是為了配合相關(guān)疾病的治療需要，將腸管的一端引至體表（即將肛門(mén)或尿道移至腹壁），在腹壁上人為地開(kāi)一個(gè)口以便于腸道或泌尿道排泄物排出而形成的。這類患者需要在造口處粘貼一個(gè)“造口袋”來(lái)收集排泄物，他們通常被稱為“造口人”。

造口人身上的這朵“玫瑰”給他們帶來(lái)了不少“美麗的煩惱”。由于排泄物會(huì)不由自主地排出，一旦造口袋沒(méi)有完全貼合皮膚或者沒(méi)有及時(shí)更換導(dǎo)致排泄物滲漏，造口人及其護(hù)理者就要及時(shí)清理并且重新貼穩(wěn)造口袋，處理不當(dāng)往往容易導(dǎo)致造口周?chē)l(fā)癥的產(chǎn)生，這給造口人的生活帶來(lái)諸多不便，生活質(zhì)量也因此降低。造口人因?yàn)樯眢w上的“變化”，無(wú)論是在日常護(hù)理還是在心理疏導(dǎo)方面都需要他人的幫助和關(guān)懷。除此之外，一些慢性傷口、失禁等病癥也困擾著另外一批人，他們又該向何處尋求幫助？

上世紀(jì)六十年代，國(guó)外造口專科護(hù)理行業(yè)開(kāi)始發(fā)展起來(lái)。進(jìn)入21世紀(jì)，隨著造口?？谱o(hù)理人才在我國(guó)本土的“萌芽”，一批批“玫瑰天使”降臨廣大造口患者的身邊，為他們提供專業(yè)的造口?？谱o(hù)理，使他們掌握出院后自我護(hù)理的技巧。同時(shí)，造口?？谱o(hù)士們還為造口人的心靈帶來(lái)了陽(yáng)光，使他們勇敢、樂(lè)觀地面對(duì)人生。

“ET搖籃”在中大

自1776年法國(guó)醫(yī)生施行首例盲腸造口術(shù)，腸造口術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，挽救了無(wú)數(shù)由于各種原因引起的腸梗阻和先天性肛門(mén)閉鎖等患者的生命。然而，術(shù)后產(chǎn)生的如造口出血、水腫、回縮、狹窄脫垂、旁疝和造口周?chē)つw感染、潰爛、內(nèi)疝、腸梗阻等諸多并發(fā)癥深深困擾著造口人，如何對(duì)造口人進(jìn)行特別的護(hù)理、預(yù)防和治療造口并發(fā)癥、做好心理疏導(dǎo)，成為擺在醫(yī)者面前一大難題。

上個(gè)世紀(jì)，國(guó)內(nèi)的造口?？谱o(hù)理領(lǐng)域幾乎是一片空白，專業(yè)造口治療人才匱乏，造口人的護(hù)理缺乏系統(tǒng)科學(xué)的方法。1998年，著名腫瘤外科專家萬(wàn)德森教授訪問(wèn)澳大利亞時(shí)，重點(diǎn)拜會(huì)了時(shí)任世界造口治療師協(xié)會(huì)（WCET）教育委員會(huì)主任Elizabeth English女士，更加深刻地體會(huì)到造口專科對(duì)于造口、傷口、失禁病人的重要性。2000年，原中山醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院派出三名護(hù)士前往香港接受培訓(xùn)，成為國(guó)內(nèi)首批獲得WCET國(guó)際認(rèn)證的造口治療師?，F(xiàn)任中山大學(xué)造口治療師學(xué)校副校長(zhǎng)、腫瘤防治中心結(jié)直腸科護(hù)士長(zhǎng)、世界造口治療師協(xié)會(huì)中國(guó)地區(qū)代表的鄭美春就是其中的一位。

在Elizabeth English女士、時(shí)任香港造瘺治療師學(xué)會(huì)主席李偉娟女士的大力推動(dòng)下，由當(dāng)時(shí)的中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院、護(hù)理學(xué)院和香港大學(xué)專業(yè)進(jìn)修學(xué)院、香港造瘺治療師學(xué)會(huì)聯(lián)合創(chuàng)辦的“中山醫(yī)科大學(xué)造口治療師學(xué)?！庇?001年2月在廣州正式成立，萬(wàn)德森教授出任首任名譽(yù)校長(zhǎng)，時(shí)任護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)的汪建平教授出任首任校長(zhǎng)。次年，隨著原中山醫(yī)科大學(xué)與原中山大學(xué)合并，學(xué)校正式更名為“中山大學(xué)造口治療師學(xué)校”。

這是中國(guó)內(nèi)地第一所培養(yǎng)造口治療師（Enterostomal Therapis，簡(jiǎn)稱“ET”）的學(xué)校，它的成立開(kāi)創(chuàng)了國(guó)內(nèi)?？谱o(hù)理界自主培養(yǎng)國(guó)際認(rèn)證ET人才的先河。從創(chuàng)辦之日起，學(xué)校始終控制辦學(xué)規(guī)模，保證辦學(xué)質(zhì)量，憑借著雄厚的師資力量、一流的臨床實(shí)踐基地、科學(xué)的管理模式和嚴(yán)格監(jiān)控的高質(zhì)量課程，不斷傳承創(chuàng)新，成為國(guó)內(nèi)最主要的ET培養(yǎng)基地，為全國(guó)各地（包括港澳臺(tái)地區(qū)）培養(yǎng)了優(yōu)秀的造口治療師163名。如今，學(xué)員們已然為全國(guó)各地造口治療領(lǐng)域的精英和骨干，許多還擔(dān)綱國(guó)內(nèi)其他造口治療師學(xué)校的教職，在各自的平臺(tái)上為推動(dòng)我國(guó)造口專科護(hù)理事業(yè)的發(fā)展默默奉獻(xiàn)。

通過(guò)11年的辦學(xué)積累，中山大學(xué)造口治療師學(xué)校已經(jīng)形成一套完備的課程體系，嚴(yán)格按照世界造口治療師協(xié)會(huì)的規(guī)定開(kāi)展理論授課和臨床實(shí)習(xí)。鄭美春護(hù)長(zhǎng)笑言自己是一名不茍情面的老師，她介紹道，理論課程內(nèi)容包括造口護(hù)理、傷口護(hù)理、失禁護(hù)理和專業(yè)發(fā)展四個(gè)內(nèi)容，師資來(lái)自于穗港兩地的造口治療師、大學(xué)教師、臨床醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師；臨床實(shí)習(xí)安排在設(shè)有全職造口治療師工作崗位的大學(xué)附屬醫(yī)院，以確保醫(yī)院的病種病例能滿足教學(xué)的需要；在各部分理論課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)員們均要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格考核，所有考核合格者方能取得造口治療師的結(jié)業(yè)證書(shū)。

中山大學(xué)造口治療師學(xué)校第一屆學(xué)員、現(xiàn)任附屬第六醫(yī)院護(hù)理部副主任的葉新梅講述了學(xué)習(xí)時(shí)的一段經(jīng)歷：香港的老師要求學(xué)員們像造口人一樣佩戴造口袋生活三天，由抽簽決定造口袋里裝盛的液體種類，三天時(shí)間里，學(xué)習(xí)、行走、洗澡、睡覺(jué)都不允許摘下，還特別組織去泡了溫泉。這一要求，無(wú)非是希望學(xué)員能與造口人“感同身受”，為將來(lái)的從業(yè)塑就悲憫的情懷。

“玫瑰天使”在人間

有這樣一群護(hù)士，她們的工作內(nèi)容不僅僅是打針、換藥；有這樣一群護(hù)士，她們的“工作時(shí)間”不單單是八小時(shí)；有這樣一群護(hù)士，她們常年彎腰操作致使腰椎落下不同程度的“老毛病”；有這樣一群護(hù)士，她們一邊清理“人體垃圾”一邊撫慰心靈……她們是可敬可愛(ài)的造口治療師，是造口人心目中的“玫瑰天使”。目前，中山大學(xué)附屬第一、第二、第三、第五、第六醫(yī)院及腫瘤防治中心都有若干名獲得國(guó)際認(rèn)證的ET從事造口護(hù)理并開(kāi)設(shè)造口傷口專科門(mén)診，“玫瑰天使”常駐人間。

腫瘤防治中心是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)設(shè)造口?？崎T(mén)診的醫(yī)院之一。鄭美春護(hù)長(zhǎng)坦言，做造口治療師雖然很辛苦但也特別有成就感。十余年的從業(yè)經(jīng)歷中有一個(gè)病例讓她記憶猶新：多年前，一位來(lái)自東莞的患低位直腸癌病人為了保肛特意請(qǐng)微創(chuàng)專家為其做手術(shù)，由于低位吻合后需要做臨時(shí)性回腸造口，而當(dāng)時(shí)東莞并沒(méi)有造口治療師幫助他處理造口，術(shù)后他因造口袋選擇不當(dāng)導(dǎo)致“滲漏”頻發(fā)，皮膚發(fā)炎，只好自己做了三條“裙子”便于隨時(shí)清理，成日不敢出門(mén)、坐立不安，非常痛苦。后來(lái)他慕名來(lái)到腫瘤防治中心造口門(mén)診，鄭護(hù)長(zhǎng)為其進(jìn)行了科學(xué)評(píng)估，選擇合適的造口袋并指導(dǎo)他如何進(jìn)行護(hù)理。不久后，患者傷口愈合，回歸正常生活，頗有感觸地說(shuō)：“對(duì)病人來(lái)說(shuō)，選擇好醫(yī)生固然重要，但是想要很好地康復(fù)，挽回自尊，就需要專科護(hù)理人才來(lái)幫我們處理?！闭\(chéng)然，醫(yī)護(hù)緊密相關(guān)，造口患者需要造口治療師為其指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理，與造口人攜手一同走過(guò)“與造口有關(guān)的日子”。

附屬第六醫(yī)院作為胃腸肛門(mén)?？漆t(yī)院是造口患者的“接收大戶”，每天都有很多省內(nèi)外的患者前來(lái)尋求幫助。我們?cè)煸L的時(shí)候，葉新梅副主任正為一位將要做臨時(shí)造口的患者作造口定位檢查，為患者及家屬講解造口原理和注意事項(xiàng)。她告訴我們，造口治療師最大的愿望就是能夠?yàn)樘岣咴炜谌说纳钯|(zhì)量做點(diǎn)什么。六院提出“把肛門(mén)留在原處，把幸福留給病人”的治療理念，通過(guò)低位、超低位直腸癌保肛手術(shù)為病人保住“幸?！?，后續(xù)的造口護(hù)理和心理疏導(dǎo)則由造口治療師完成；葉主任和其他造口治療師一道，細(xì)心編寫(xiě)《造口宣教小冊(cè)》，將造口常識(shí)及注意事項(xiàng)收入其中，每?jī)芍馨才乓淮卧炜诮】到逃v座，分專題講解造口護(hù)理知識(shí)；造口治療師將印有自己名字和聯(lián)系方式的卡片派給患者及家屬，每每利用休息時(shí)間接聽(tīng)電話回答患者的疑問(wèn)，或是通過(guò)電子郵件給患者以指導(dǎo)；那些曾經(jīng)做過(guò)造口手術(shù)、樂(lè)于助人的“造口志愿者”也被動(dòng)員起來(lái)，以親身經(jīng)歷“現(xiàn)身說(shuō)法”，幫助新的造口患者樂(lè)觀地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受造口，渡過(guò)心理難關(guān)。

附屬第一醫(yī)院作為一家綜合性醫(yī)院，2004年開(kāi)設(shè)了慢性傷口、造口?？谱o(hù)理門(mén)診。造口治療師黃漫容是中山大學(xué)造口治療師學(xué)校第二屆學(xué)員，是我們接觸為數(shù)不多的專職造口治療師。她和另外兩位同事一起，每天上午忙于全院各病區(qū)的慢性傷口、造口及失禁病人的?？谱o(hù)理和咨詢會(huì)診，下午開(kāi)設(shè)慢性傷口、造口護(hù)理門(mén)診，平均每天處理病人39.33人，每年新接診病人約1000人，復(fù)診病人8000余人次，一年處理病人數(shù)達(dá)9500余人次，開(kāi)展專科護(hù)理以來(lái)共處理病人65400余人次，門(mén)診量為國(guó)內(nèi)造口治療師門(mén)診之冠。她笑言：“造口治療師的工作就是個(gè)手工活，但是為了把這縫縫補(bǔ)補(bǔ)的工作做好，我們一直在想辦法創(chuàng)新。”腸瘺病人的皮膚護(hù)理一直是臨床醫(yī)療與護(hù)理的難題，她根據(jù)腸瘺流量及創(chuàng)面不同采用相應(yīng)的護(hù)理方法，如高流量腸外瘺應(yīng)用引流管接負(fù)壓并聯(lián)合應(yīng)用造口袋收集流出液，中流量及低流量腸外瘺應(yīng)用造口袋收集流出液，使換藥次數(shù)極大減少，避免皮炎和皮膚糜爛的發(fā)生；2004年開(kāi)展應(yīng)用皮膚保護(hù)粉和創(chuàng)口保護(hù)膜對(duì)大小便失禁病人肛周皮膚進(jìn)行保護(hù)，2006年研究應(yīng)用造口袋對(duì)腹瀉或大便失禁的危重病人的肛周皮膚進(jìn)行保護(hù)，極大提高了病人的舒適度，減輕護(hù)理工作負(fù)擔(dān)。針對(duì)造口人因時(shí)間推移導(dǎo)致造口旁疝、造口脫垂等并發(fā)癥發(fā)生率高的問(wèn)題，為腸造口旁疝病人設(shè)計(jì)專用腹帶，聯(lián)系廣州市造口人協(xié)會(huì)的義工為其免費(fèi)量身訂做，減輕病人不適。

早在2002年2月，附屬第三醫(yī)院就率先開(kāi)設(shè)了造口護(hù)理專科，隸屬于護(hù)理部垂直管理，開(kāi)創(chuàng)了中山醫(yī)系統(tǒng)全職造口治療師工作模式的先河。造口治療師胡愛(ài)玲是中山大學(xué)造口治療師學(xué)校第一屆學(xué)員，同時(shí)身兼附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院護(hù)理部主任、護(hù)理學(xué)院碩士生導(dǎo)師、中華護(hù)理學(xué)會(huì)造口專業(yè)委員會(huì)副主任委員、廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)造口專業(yè)委員會(huì)主任委員等職。胡主任談起造口護(hù)理專業(yè)感觸良多。她認(rèn)為，造口護(hù)理?？朴兄浅：玫陌l(fā)展前景，由于造口、傷口、失禁治療具有跨學(xué)科的特點(diǎn)，專科護(hù)士工作的獨(dú)立性和自主性比普通護(hù)士高很多。她介紹道：“從前護(hù)士對(duì)患者傷口的臨床護(hù)理以觀察為主，處于輔助地位，主要是為醫(yī)生提供患者信息并被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑。造口護(hù)理?？瓢l(fā)展十年來(lái)，?？谱o(hù)士對(duì)患者傷口的護(hù)理發(fā)生了質(zhì)的飛躍，不僅能夠?qū)颊哌M(jìn)行全面的評(píng)估，還能夠?qū)τ绊憘谟系囊蛩剡M(jìn)行分析，對(duì)患者傷口的護(hù)理更加系統(tǒng)化與有針對(duì)性，患者對(duì)?？谱o(hù)士更加信任；同時(shí)，?？谱o(hù)士還對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，起到教育者和咨詢者的作用。它有效拓寬了護(hù)士的發(fā)展路徑，能夠在更加廣闊的領(lǐng)域里減輕病人痛苦，在平凡崗位上體會(huì)更多的成就感?！痹卺t(yī)院專科門(mén)診開(kāi)設(shè)后，造口治療師幫助病人處理復(fù)雜傷口，醫(yī)院的截肢率下降了很多，部分科室的床位周轉(zhuǎn)率加快，醫(yī)療資源的使用效率明顯提高。

各醫(yī)院還定期舉辦造口人聯(lián)誼會(huì)，邀請(qǐng)所在主管醫(yī)生、造口治療師與造口人一同參加，為交流信息和做好造口人的心理疏導(dǎo)提供良好的平臺(tái)。

“園丁愿景”在明天

如果把造口人比作“玫瑰”，那么造口治療師就像園丁，悉心呵護(hù)著嬌嫩的花朵。我國(guó)造口治療已走過(guò)十余載光景，驀然回首，我們會(huì)由衷感嘆其發(fā)展之快，進(jìn)步之大。展望未來(lái)，我們對(duì)造口護(hù)理?？频拿魈斐錆M了希冀與期盼。

繼2001年我國(guó)第一所造口治療師學(xué)校——中山大學(xué)造口治療師學(xué)校創(chuàng)辦之后，國(guó)內(nèi)先后又開(kāi)辦了6所獲得WECT認(rèn)證的造口治療師學(xué)校。迄今為止，7所學(xué)校已培養(yǎng)了700多名造口治療師。而廣東省在?？谱o(hù)理領(lǐng)域走在全國(guó)最前列，其?？谱o(hù)士的培養(yǎng)在全國(guó)也是最早開(kāi)始的。在廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)造口專業(yè)委員會(huì)正副主委的五個(gè)席位中，中山大學(xué)的護(hù)士占了其中四席，胡愛(ài)玲任主任委員，黃漫容、葉新梅、鄭美春任副主任委員。2012年，造口專業(yè)委員會(huì)組織了省內(nèi)二三級(jí)醫(yī)院共50名護(hù)士到廣州舉行為期一個(gè)月的傷口、造口護(hù)理集中培訓(xùn)，致力于提高全省造口?？谱o(hù)理從業(yè)者的整體水平。

造口治療師的作用日益突顯，相關(guān)科室醫(yī)生在遇到復(fù)雜傷口總會(huì)第一時(shí)間將患者及時(shí)轉(zhuǎn)介到造口傷口護(hù)理專科，或邀請(qǐng)?jiān)炜谥委煄熯M(jìn)行會(huì)診，不少患者亦慕名前來(lái)尋求幫助。附屬第一醫(yī)院慢性傷口、造口?？圃?010年協(xié)助醫(yī)院護(hù)理部成功申報(bào)國(guó)家臨床重點(diǎn)專科，成為廣東省唯一家獲得國(guó)家臨床重點(diǎn)?？谱o(hù)理的醫(yī)院，?？圃谧o(hù)理行業(yè)的地位可見(jiàn)一斑。

此外，從2012年起，中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院開(kāi)始嘗試開(kāi)設(shè)造口護(hù)理方向研究生，為造口護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)探索新的道路。研究生作為造口護(hù)理領(lǐng)域的高學(xué)歷人才是對(duì)造口專業(yè)梯隊(duì)的有益補(bǔ)充，在學(xué)院完成基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)后，進(jìn)入醫(yī)院在導(dǎo)師的帶領(lǐng)下接觸臨床和開(kāi)展研究。他們受教育程度較高，掌握知識(shí)和技術(shù)的速度較快，具備一定的科研能力，因而有利于我國(guó)造口?？谱o(hù)理與國(guó)際接軌，與國(guó)外前沿同步，對(duì)我國(guó)該領(lǐng)域自主創(chuàng)新能力和可持續(xù)發(fā)展能力的提升有助益作用。

目前，造口治療師業(yè)內(nèi)已形成了信息共享、協(xié)同進(jìn)步的良好氛圍。造口治療師們通過(guò)參加國(guó)際會(huì)議從國(guó)外獲取最前沿的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)和行業(yè)新知，通過(guò)舉辦造口治療師學(xué)習(xí)班與來(lái)自國(guó)外和港臺(tái)地區(qū)的專家面對(duì)面交流，通過(guò)各種研討交流將這些信息及時(shí)傳遞，通過(guò)“郵件會(huì)診”與病人、同行教學(xué)相長(zhǎng)，通過(guò)與造口產(chǎn)品企業(yè)的接觸了解新技術(shù)、反饋新問(wèn)題……造口治療師們也結(jié)合自身的臨床和教學(xué)，將研究成果公開(kāi)出版或發(fā)表，影響力日漸增強(qiáng)。近年來(lái)，越來(lái)越多的中國(guó)造口治療師登上國(guó)際會(huì)議的舞臺(tái)，在代表世界最高學(xué)術(shù)水平的平臺(tái)上發(fā)出屬于中國(guó)的聲音。

在翻閱歷屆學(xué)員名單時(shí)，一個(gè)個(gè)熟悉而又陌生的名字躍入我們的眼簾，葉新梅、梁明娟、胡愛(ài)玲、丁惠芳、黃漫容、張冰燕、郭少云、覃惠英、溫詠珊、吳仙蓉、方壯娜、李敏宜、姚秋瓊、楊朝霞、謝敏儀、侯兵兵、龍小芳、劉連弟……所謂熟悉，是因?yàn)樗麄兊拿謺r(shí)常出現(xiàn)在患者及家屬的談話里、門(mén)診病房滿墻的錦旗里；所謂陌生，是因?yàn)樗麄兊驼{(diào)地忙碌在醫(yī)院的各處、穿梭在“玫瑰花叢”中。沒(méi)有抱怨，只有微笑，天使莫不是真的降臨了么！