5月12日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱中山一院）護(hù)士節(jié)慶祝大會(huì)上，護(hù)理部主任成守珍忍不住紅了眼眶。幾個(gè)小時(shí)前，國際紅十字會(huì)網(wǎng)站發(fā)布消息，來自18個(gè)國家和地區(qū)的25名護(hù)士獲得2021年第48屆南丁格爾獎(jiǎng)?wù)拢瞧渲兄弧?nbsp;
“這個(gè)獎(jiǎng)，歸功于大家長期以來的支持和幫助?！彼f著，不忘勉勵(lì)年輕護(hù)士，“無論遇到什么挫折，都要不忘初心，牢記使命，砥礪前行。堅(jiān)持和秉承南丁格爾的精神，甘于吃苦，樂于奉獻(xiàn)，做我們護(hù)理人應(yīng)該做的事情?！?nbsp;
作為知名重癥護(hù)理專家，成守珍有過硬的護(hù)理技術(shù)，多次臨危受命，參與各種突發(fā)應(yīng)急事件搶救。無論面對(duì)的是非典、汶川地震、昆明暴恐，還是來勢洶洶的新冠肺炎疫情，她都堅(jiān)持帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)把有深度有溫度的護(hù)理融入到每一個(gè)患者的救治中。
從業(yè)初的遺憾 造就一位頂級(jí)護(hù)理專家
1995年，中山一院呼吸科。兩臺(tái)美國進(jìn)口的呼吸機(jī)旁，經(jīng)常出現(xiàn)一個(gè)嬌小的身影，她是護(hù)士成守珍，剛從南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京市第一醫(yī)院調(diào)過來。 成守珍迷上了這兩臺(tái)機(jī)器，一有空就琢磨，循環(huán)回路、管道接口、按鈕、閥門等所有功能和操作方式，都摸得一清二楚?？吹剿歉闭J(rèn)真又執(zhí)著的模樣，一向穩(wěn)重的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科帶頭人謝燦茂教授忍不住調(diào)侃：“怎么一位女同志也對(duì)機(jī)器這么著迷?！?nbsp;
著迷是有原因的。1981年，不滿19歲的成守珍從衛(wèi)校畢業(yè)，進(jìn)入南京市第一醫(yī)院。戴上燕尾帽，穿上護(hù)士服，她表現(xiàn)出對(duì)這個(gè)職業(yè)的天生熱愛，工作細(xì)心負(fù)責(zé)、業(yè)務(wù)能力突出，第二年就被授予南京市優(yōu)秀護(hù)士稱號(hào)，之后升任呼吸科護(hù)士長。
1980年代末，國內(nèi)診療服務(wù)能力、技術(shù)水平持續(xù)提升，但設(shè)備條件依然薄弱，南京市第一醫(yī)院只有幾臺(tái)笨重的國產(chǎn)呼吸機(jī)，功能單一。有天，一位患者病情突然惡化，專家會(huì)診后一致認(rèn)為只有氣管插管上呼吸機(jī)才有一線生機(jī)。在機(jī)器輔助治療和醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下，轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)了，患者情況逐漸穩(wěn)定，甚至已經(jīng)開始進(jìn)食?！皼]想到在脫機(jī)的時(shí)候，患者一下子失去生命體征。”30年后回憶往事，成守珍的語氣里依然有著不甘與惋惜，“如果是現(xiàn)在的機(jī)器設(shè)備，肯定能救回來。”
從滿懷希望驟然變成失望，成守珍深深理解了自己職業(yè)中肩負(fù)著“健康所系，生命相托”的神圣使命。她再次立下決心要在急危重癥護(hù)理領(lǐng)域下苦功，盡最大的努力挽救病人的生命。 1998年，中山一院組建內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)，成守珍毅然接過重?fù)?dān)，成為護(hù)士長，在科主任和教授們指導(dǎo)下，和臨時(shí)組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)一起，全副身心撲在監(jiān)護(hù)室的建設(shè)上，大到整體布局，小到監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等儀器的安裝、使用和管理，事無巨細(xì)，親力親為。
剛開區(qū)，成守珍就和醫(yī)療專家迎來一個(gè)大挑戰(zhàn)，收治了一位肺泡蛋白沉著癥患者。這是一種在國內(nèi)外都極為罕見的疾病，治療棘手，且因大量的肺泡沉積物導(dǎo)致肺通氣及換氣功能受損，患者已經(jīng)嚴(yán)重呼吸衰竭。
搶救迫在眉睫，專家會(huì)診后做了一個(gè)超前又大膽的決定——在體外循環(huán)下為患者進(jìn)行全肺灌洗。這個(gè)手術(shù)操作技術(shù)要求非常高，稍微不當(dāng)便可造成雙肺不可逆損傷；護(hù)理難度也不小，除了仔細(xì)觀察病情、嚴(yán)格無菌操作外，還要熟悉監(jiān)護(hù)、機(jī)械通氣及手術(shù)配合等多方面知識(shí)和技能，當(dāng)時(shí)在國內(nèi)并無先例。 沒有先例就創(chuàng)造先例。重壓之下，成守珍和醫(yī)療專家憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有條不紊地開展手術(shù)，先將肺部插管，然后將一定溫度的無菌生理鹽水灌進(jìn)去，反復(fù)沖洗。整整一夜，用了80瓶生理鹽水，洗出一盆又一盆的“淘米水”，才為患者贏得生存的機(jī)會(huì)。成守珍將這一護(hù)理體會(huì)撰寫成論文，為臨床護(hù)理提供重要參考依據(jù)，獲得中山大學(xué)醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)。
除了加強(qiáng)臨床護(hù)理實(shí)踐，成守珍也不曾停下理論學(xué)習(xí)的步伐，她在南京時(shí)就進(jìn)行了一年系統(tǒng)的英語培訓(xùn)，練出一口流利的英語，為后來進(jìn)行國際護(hù)理交流奠定基礎(chǔ)。到中山一院后，又先后攻讀了醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位、公共衛(wèi)生碩士，參加了管理哲學(xué)博士研修班，還曾多次出國學(xué)習(xí)?！拔覐尼t(yī)院到學(xué)校，從國內(nèi)到國外，學(xué)英語，學(xué)新的護(hù)理理論技術(shù)和護(hù)理管理，就是要將國內(nèi)外最先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)和管理應(yīng)用到臨床，應(yīng)用到病人身上?！背墒卣湔f。
2002年她去美國進(jìn)修，回國后積極組織護(hù)士學(xué)習(xí)國外先進(jìn)護(hù)理技術(shù)。尤其是密閉式人工氣道護(hù)理技術(shù)，在非典期間由于應(yīng)用及時(shí)，為護(hù)理病人及保護(hù)醫(yī)護(hù)人員起到重要作用。該經(jīng)驗(yàn)也被帶到了新冠肺炎疫情戰(zhàn)場，去年出發(fā)前往武漢支援時(shí)，她堅(jiān)持帶上了40支密閉式吸痰管，第一例氣管插管就派上了大用場。
21年ICU聯(lián)合查房 打造一支急危重癥護(hù)理團(tuán)隊(duì)
在支援武漢抗擊新冠肺炎疫情的61天里，中山一院醫(yī)療總隊(duì)救治了246位患者，其中重癥危重癥比例超過90%?！拔覀兇蛟炝艘恢б约蔽Ｖ匕Y為核心的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，有強(qiáng)大的疑難重癥救治能力?！背墒卣湔f，出戰(zhàn)的護(hù)理隊(duì)員中，90%有重癥監(jiān)護(hù)的經(jīng)歷。
重癥患者病情復(fù)雜，瞬息萬變，護(hù)理工作難度和強(qiáng)度遠(yuǎn)大于普通病房。成守珍自己是頂級(jí)重癥護(hù)理專家，深知要保證重癥護(hù)理質(zhì)量，除了配備最先進(jìn)的儀器設(shè)備，護(hù)士也必須不斷學(xué)習(xí)護(hù)理理論知識(shí)和各種搶救技術(shù)，才能捉住有效的搶救時(shí)機(jī)，挽回患者生命。
1998年，成守珍到香港交流學(xué)習(xí)，幾乎走遍了全港ICU病房，深入?yún)⒂^完這些大大小小水平不一的ICU病房后，一個(gè)念頭逐漸在心中浮現(xiàn)。2000年，她升任護(hù)理部副主任，每月馬不停蹄組織全院8個(gè)ICU病房，選擇危重、復(fù)雜和具備護(hù)理難點(diǎn)的典型病例，在第二周星期二上午9點(diǎn)針對(duì)病例存在的疑點(diǎn)難點(diǎn)問題進(jìn)行綜合分析和討論，得出有價(jià)值的結(jié)論和經(jīng)驗(yàn)。
“每個(gè)ICU病區(qū)有不同特點(diǎn)，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)也較局限，通過聯(lián)合查房，能把ICU最成熟或者最有經(jīng)驗(yàn)的東西拿出來分享。”成守珍說。當(dāng)時(shí)內(nèi)科ICU做第一例漂浮導(dǎo)管，沒經(jīng)驗(yàn)，但心臟外科ICU已經(jīng)積累了許多案例，聯(lián)合查房可以相互學(xué)習(xí)，快速提升，分享經(jīng)驗(yàn)。
為了保證ICU聯(lián)合查房的持續(xù)性，護(hù)理部在年初就開始制訂計(jì)劃，詳細(xì)安排每月由哪個(gè)ICU負(fù)責(zé)，做到“年有計(jì)劃，月有安排，查有重點(diǎn)”，至今已經(jīng)堅(jiān)持21年，吸引了不少同行慕名取經(jīng)。隨著ICU聯(lián)合查房帶來的實(shí)效，中山一院后來又將醫(yī)生團(tuán)隊(duì)請(qǐng)進(jìn)來，形成醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，并把這一模式帶到了武漢，當(dāng)場解決疑難復(fù)雜問題。 重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)護(hù)士長衛(wèi)政登2007年加入中山一院，幾乎每個(gè)月都參與到聯(lián)合查房，他感嘆：“其實(shí)能堅(jiān)持把所有ICU病房集合起來，做毫無保留的學(xué)術(shù)分享，是非常難的事情?！?nbsp;
2019年，衛(wèi)政登分享了一例通過PICCO血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測判斷休克病因的案例，成守珍主持了這次查房。PICCO是當(dāng)前最先進(jìn)的重癥監(jiān)測手段之一，通過一條中心靜脈和動(dòng)脈導(dǎo)管就能精確、連續(xù)監(jiān)測心輸出量和容量指標(biāo)，觀察血管阻力的變化。支援武漢期間，這項(xiàng)新技術(shù)極大提高了危重癥患者的救治水平，為治療和搶救贏得寶貴的時(shí)間。 結(jié)束武漢抗疫后，中山一院ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)仍在不斷發(fā)展壯大。以往急診科還沒有標(biāo)準(zhǔn)的重癥監(jiān)護(hù)病房，在醫(yī)院的支持下，一個(gè)擁有10張病床的ICU已經(jīng)建成。
“急診科在最短的時(shí)間搶救病人，給人的印象就是追求急和快，但在護(hù)理細(xì)節(jié)有所欠缺?！奔痹\科護(hù)士長劉強(qiáng)強(qiáng)說，成守珍主任經(jīng)常來指導(dǎo)，還從重癥護(hù)理的角度提出加強(qiáng)精細(xì)化管理，往專業(yè)ICU護(hù)理方向發(fā)展。 ICU的精細(xì)化護(hù)理也是成守珍掛在嘴邊的話題。管理著中山一院近3000名護(hù)理人員，還兼任中華護(hù)理學(xué)會(huì)呼吸護(hù)理專委會(huì)主委、廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)理事長，成守珍雖然有很多工作要忙，但始終沒有離開過臨床?！俺芍魅谓?jīng)常帶著我們查房，她會(huì)關(guān)注很多護(hù)理上的細(xì)節(jié)，給我們一些具體的指導(dǎo)?！眲?qiáng)強(qiáng)說，常規(guī)情況下，護(hù)士為患者核對(duì)用藥情況時(shí)，會(huì)用PDA掃描核對(duì)信息，但成守珍會(huì)提醒，除了這些機(jī)械化的方式外，還要關(guān)注藥水是否在有效期，用量對(duì)不對(duì)等細(xì)枝末節(jié)的地方，才能確?；颊甙踩盟?。
“護(hù)理是非常精而細(xì)的工作，哪怕一個(gè)小小的操作，影響到的卻是一條生命。”成守珍舉例說，使用PICCO監(jiān)測患者的心臟負(fù)荷，什么時(shí)間應(yīng)該補(bǔ)多少液體，維持怎樣的液體平衡，都是護(hù)理人員需要關(guān)心的事情，稍微有一點(diǎn)偏差就可能危及患者生命，容不得半點(diǎn)疏忽。
推動(dòng)專科發(fā)展 護(hù)理也要往專家方向走
“護(hù)士是一個(gè)很專業(yè)的職業(yè)，我們要有專業(yè)的本領(lǐng)，才能真正做到救死扶傷，守護(hù)健康。”成守珍說。護(hù)士的素養(yǎng)直接影響醫(yī)療工作的進(jìn)程和效果，患者的病情乃至生命，隨著臨床專業(yè)的細(xì)分，培養(yǎng)專科護(hù)士勢在必行。
2003年，中山一院選派了一位護(hù)士外出進(jìn)修傷口造口護(hù)理，拉開?？谱o(hù)士的發(fā)展歷程，其后又選送一批又一批護(hù)士到香港、美國等地區(qū)和國家學(xué)習(xí)。首個(gè)護(hù)理?？崎T診也在2004年5月開了起來，工作內(nèi)容是慢性傷口造口護(hù)理，負(fù)責(zé)全院造口、傷口以及失禁護(hù)理，并試行開展社區(qū)護(hù)理，為出院病人提供延續(xù)服務(wù)。
2010年，中山一院護(hù)理?？偏@批國家首批臨床重點(diǎn)?？疲彩悄壳皬V東省唯一的國家級(jí)臨床?？谱o(hù)理重點(diǎn)?？?。 在成守珍的帶領(lǐng)下，護(hù)理?？频陌l(fā)展步伐更快了，接連打造廣東省ICU?？谱o(hù)士、靜脈輸液?？谱o(hù)士、消毒供應(yīng)中心技能和急診?？谱o(hù)士等護(hù)理?？婆嘤?xùn)基地。
2017年，為了更好地對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，她還牽頭成立了臨床?？谱o(hù)理學(xué)院，打造?？谱o(hù)理人才的搖籃。目前，中山一院以急危重癥為核心，建立了包括傷口造口、靜療、腫瘤、腹透、血透、糖尿病、助產(chǎn)、老年、手術(shù)等34個(gè)護(hù)理?？疲_設(shè)了11個(gè)?？谱o(hù)理門診。
這些熟諳護(hù)理專業(yè)知識(shí)的專家型護(hù)士在解決疑難護(hù)理問題等方面都有自己的看家本領(lǐng)。黃漫容是中山一院第一位?？谱o(hù)士，也是國際造口治療師，從事傷口造口護(hù)理17年。臨床上，患者的壓瘡一直是護(hù)理難題，她通過對(duì)壓瘡創(chuàng)面的壞死組織進(jìn)行保守銳性清創(chuàng)，并粘貼一件式造口袋聯(lián)合負(fù)壓抽吸進(jìn)行失禁管理，將這一難題攻破，至今處理骶尾部壓瘡合并失禁患者2000余例。 衛(wèi)政登也是一名專科護(hù)士，他的拿手絕活是超聲輔助下鼻腸管置管技術(shù)。與傳統(tǒng)床旁盲插鼻腸管留置技術(shù)相比，該技術(shù)利用超聲機(jī)器輔助置管，讓不可視的置管操作變成可視，有效縮短置管操作時(shí)間，大大提高置管成功率。2018年開始，衛(wèi)政登已為100多名患者實(shí)施置管，成功率達(dá)97%以上。新冠肺炎疫情期間，他在成守珍的指導(dǎo)下，在沒有耳朵聽診的情況下為2例重癥患者留置鼻腸管，建立一條重要的營養(yǎng)支持生命線。
“護(hù)理不是簡單地執(zhí)行醫(yī)囑、打針、發(fā)藥這樣低層次的工作?！背墒卣湔f，“新冠疫情讓人們更加清楚了解到護(hù)士不僅是與死亡賽跑、與病魔較量挽救生命的守護(hù)者，未來必將是人類健康發(fā)展的引領(lǐng)者?！?nbsp;
護(hù)理不僅要有深度 還要有溫度
出于職業(yè)習(xí)慣，成守珍的頭發(fā)總是一絲不茍，衣服平整干凈，臉上常帶著淺淺的微笑。她堅(jiān)持做有深度有溫度的護(hù)理人，白衣是她的盔甲，里頭包裹著一顆溫暖世人的心。每次進(jìn)病房，成守珍都會(huì)用簡單的互動(dòng)撫慰患者的焦躁不安，拍拍肩膀，握握雙手，有時(shí)還送去祝愿卡、慰問卡、心愿卡。
“我們面對(duì)的是人，所以不僅要關(guān)注他們的身體健康，也要關(guān)注心理健康?！彼f，尤其是重癥患者大多生活難以自理，掙扎在生死邊緣，且沒有家屬陪護(hù)在側(cè)，唯一能依靠的只有醫(yī)護(hù)人員。
2014年，成守珍作為重癥護(hù)理專家組組長趕赴昆明支援“3.01”事件傷員救治工作，進(jìn)駐到離事件現(xiàn)場最近、收治危重患者數(shù)量最多、患者病情最重的昆明市第一人民醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)。有位患者因傷勢過重成了植物人，成守珍每天堅(jiān)持為他做喚醒。離開前，她在患者耳邊輕聲說，我們要走了。原本毫無反應(yīng)的病人，眼角突然流下眼淚。
溫度不僅給病人，也給一同前行的護(hù)士。每周一成守珍會(huì)專門騰出時(shí)間和護(hù)士們溝通，只要在醫(yī)院，任何護(hù)士都能找到她訴說生活和工作中的苦悶、煩惱和憂愁。不少護(hù)士對(duì)成守珍的記憶力頗為佩服，“見過一次的新護(hù)士、或者護(hù)士孩子的名字，她都盡可能記得?！?nbsp;
“我從心底愛她們，希望能更多了解她們，為她們多做些事?！比日?qǐng)纓奔赴武漢抗疫一線，成守珍說，我?guī)У墓媚?、小伙們?cè)谧钗ｋU(xiǎn)的前方奮戰(zhàn)，我怎能不跟他們一起并肩戰(zhàn)斗？
在武漢，成守珍團(tuán)隊(duì)救人更“救心”?；颊呃钍鍎倎聿》繒r(shí)，病情危重，反復(fù)發(fā)熱、身體虛弱、加上病痛折騰導(dǎo)致心理壓力大，沒有進(jìn)食的欲望。為保證營養(yǎng)攝入達(dá)標(biāo)，盡快提高免疫力，護(hù)士們一勺一勺喂他吃飯，鼓勵(lì)他積極戰(zhàn)勝疾病。“對(duì)你們來說那是小事，對(duì)我來說卻是恩重如山。”情況好轉(zhuǎn)后，李叔對(duì)成守珍團(tuán)隊(duì)滿懷感激，“是你們把我從死亡線上拉了回來?！?nbsp;厚厚的防護(hù)服下，護(hù)理人員只露出一雙雙眼睛，但在許多患者的眼中，卻比天上的星星還要明亮，帶來了無窮的治愈力量。
這股力量一直在前行，2021年5月下旬，新冠病毒Delta變種出現(xiàn)在廣東，成守珍和團(tuán)隊(duì)再次義無反顧地戰(zhàn)斗在新的戰(zhàn)場，先后派出護(hù)士2000余人次，支援社區(qū)核酸采樣，還派出了重癥護(hù)理團(tuán)隊(duì)、CRRT團(tuán)隊(duì)、急診院前急救團(tuán)隊(duì)到定點(diǎn)醫(yī)院支援，再次彰顯護(hù)理人專業(yè)、無私、奉獻(xiàn)的精神，提燈照亮世人的征程，永不停歇。
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